Жаңалықтар

Қосымша медициналық сақтандыру заңмен бекітілген медициналық сақтандыру жағдайында қарастырылмаған


BSG Рейнланд / Гамбург AOK-тің өтемақыларын қайтарады

Медициналық сақтандырудың заңнамалық серіктестіктері жеке сақтандырушылармен өздерінің қосымша сақтандыру жүйесімен тікелей бәсекелесе алмайды. Сейсенбі, 2019 жылдың 30 шілдесінде Кассельдегі Федералды әлеуметтік сот (BSG) Рейнланд / Гамбург AOK-тің барлық тиісті «сайлау тарифтерін» қабылдамады (Az .: B 1 KR 34/18 R).

Сайлау тарифтері 2007 жылы GKV Бәсекелестікті күшейту туралы Заңымен енгізілген. Жеке медициналық сақтандыру сияқты, олар өтемақы принципіне негізделген; Сақтандырылған адамдар есепшотты өздері төлеп, медициналық сақтандырудан ақшаны қайтарып алуы керек. Дәрігерлер жеке медициналық сақтандыру негізінде жоғары шығындарды төлей алады. Заң талаптарына сәйкес мұндай қосымша тарифтер өзін-өзі қамтамасыз етуі керек.

2007 жылдың сәуір айының басында заң күшіне енген кезде AOK Рейнланд / Гамбург мұны Германиядағы алғашқы заңды медициналық сақтандыру ретінде қолданды. Бүгінгі таңда Германияда оның түрі мен көлемі ерекше болды. Мысалы, шетелде емделу, қосымша төлемдер, ауруханалардағы бір немесе екі орынды нөмірлер, стоматологиялық және стоматологиялық қызметтер, ортодонтиялық қызметтер, көзілдірік, сонымен қатар үй күтімінің қосымша қызметтері үшін өтемақы тарифтері ұсынылды. Өздерінің мәліметтері бойынша, 500 мыңға жуық сақтандырушы 2018 жылы осы қосымша тарифтердің біреуін немесе бірнешеуін алып тастаған, көбінесе шетелдік сақтандыру.

Бұған қарсы жеке құрлықтық медициналық сақтандыру компаниясы сотқа жүгінді. Рейнланд / Гамбург AOK мұнда бәсекелестікке жол бермейді. Бұл жеке сақтандырушылардың кәсіп еркіндігін бұзады.

BSG алдымен континентальдың сот ісін жүргізуге дайын екенін растады. Медициналық сақтандырудың заңды кедергілері «жеке тұлғаның қорғаушысы» болып табылады, сондықтан жеке сақтандырушы бұл туралы мәлімдей алады.

Мазмұны жағынан Кассель судьялары сот ісін толық көлемде қолдады. AOK Рейнланд / Гамбургтегі сайлау тарифтеріне заңды негіз жоқ. Заң шығарушы жеке медициналық сақтандыруға сәйкес төлемдер көбірек төленетін қосымша тарифтерді қалаған; Қызметтер тізімін кеңейту сайлау тарифтерінің мақсаты болған жоқ. Бұларға тек стоматологиялық емдеу немесе стационарлық емдеу сияқты толық қызмет көрсету аймағында рұқсат етіледі, бірақ протездер немесе ауруханалардағы бір бөлмелі бөлімдер сияқты жеке қызметтер үшін рұқсат етілмейді.

Төменгі сотта Эссендегі Солтүстік Рейн-Вестфалияның мемлекеттік әлеуметтік соты негізінен AOK Рейнланд / Гамбургтің тарифтерін қабылдамады, бірақ бәрібір протездерге немесе үйде емделуге арналған жоғары жеңілдіктерге рұқсат етілген деп санады (2018 жылғы 14 маусымдағы шешім, файл нөмірі: L 16 KR 251/14 ;: JurAgentur 2018 жылдың 22 қазанынан хабарландыру).

BSG қазір де бұл тарифтерді қабылдамады. Заңда белгіленген жеңілдіктер қарастырылған, бірақ бұл қосымша тарифтерге ауыстырылмайды. Заңды жеңілдіктер барлық сақтандырылған адамдарға қолданылады және олар тұрақты жарналар мөлшерімен жабылуы керек. мв / фл

Автор және бастапқы ақпарат

Бұл мәтін медициналық әдебиеттердің, медициналық нұсқаулықтардың және ағымдағы зерттеулердің талаптарына сәйкес келеді және оны дәрігерлер тексерген.

Ісіну:

  • Кассельдегі Федералды әлеуметтік сот, Az .: B 1 KR 34/18 R


Бейне: Айтуға оңай - Медициналық сақтандыру (Қыркүйек 2020).